GISON - ZIELEŃ

Oświadczam, że teren nieruchomości z którego mam zamiar usunąć drzewa wpisany do rejestru zabytków

Oświadczam, że posiadam tytuł prawny władania nieruchomością:

Oświadczam, że przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej

1. Oświadczenie o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością albo oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art. 49 §1 Kodeksu cywilnego – Załącznik nr 1.

2. Oświadczenie o udostępnieniu informacji, o której mowa w art. 83 ust. 4 – Załącznik nr 2.
3. Zgoda właściciela nieruchomości – Załącznik nr 3.
4. Rysunek lub mapa określające usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości.
5. Wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, określający usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości.
6a. Projekt planu nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska lub
6b. Projekt planu przesadzenia drzewa lub krzewu, jeżeli są planowane, wykonane w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informacje o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania.
7. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie.
8. Zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1–4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15, jeżeli zostało wydane.

Oświadczam, że wszystkie dane i informacje wskazane we wniosku są zgodne z prawdą oraz stanem faktycznym, a także że jestem świadomy/a odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia.

Lp.	Nazwa gatunku	Obwód pnia na wys. 130cm [cm]/powierzchnia krzewu [m²]	Numer działki i obręb
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów